Капсульная эндоскопия - будущее в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Просмотров: 13332

В настоящее время существует методы исследования желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, рентгеноскопия), широко распространенные в практике. Эти методы весьма эффективны при диагностике распространенных заболеваний пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки и толстого кишечника. Однако визуализация слизистой тонкой кишки представляет собой большие трудности. Методы, позволяющие исследовать тонкий кишечник, выявлять редко встречающуюся патологию (заболеваемость злокачественными новообразованиями- 0,8 случаев на 100 тысяч населения в РФ), требуют длительного и даже болезненного обследования, доставляющего пациенту массу неприятных ощущений.

С развитием нанотехнологий появился новый, альтернативный метод обследования - капсульная эндоскопия, который, обладая высочайшей четкостью, позволяет осмотреть все отделы тонкого кишечника без какого-либо дискомфорта для обследуемого. Данная диагностическая система представлена комплексом из цветной видеокамеры, источника света, батареи, радиочастотного передатчика и антенны. Результат исследования в большой степени зависит о качества подготовки кишечника. Подготовка необременительна, предполагает соблюдение 2-3 дневной бесшлаковой диеты, применение препарата «Фортранс» накануне исследования. После активации и проглатывания видеокапсула продвигается по желудочно-кишечному тракту за счет перистальтики, регистрирует изображение кишечника с частотой 2-4 кадра в секунду, передает данные в виде радиосигналов на записывающее устройство, посредством антенн, располагаемых на теле пациента. Как только запись завершена, данные с записывающего устройства обрабатываются с помощью специальной компьютерной программы и создается видеофильм, который просматривается одним, либо группой специалистов. Капсула одноразовая, размером с фасолину, выводится из организма естественным путем.

Капсульная эндоскопия позволяет выполнить осмотр слизистой оболочки кишечника, способствуя выявлению терапевтических заболеваний (энтериты, целиакия, язвенные дефекты) а так же, что очень важно, выявляет опухоли на ранних стадиях развития, позволяет обнаружить источник кровотечения в тонком кишечнике, что не позволяет сделать ни рентгеноскопия, ни КТ исследование, ни ангиографическое, ни радиоизотопное исследование. Улучшение диагностических возможностей, несомненно, приведет к улучшению прогноза при таких грозных заболеваниях.

Метод используется около 15 лет и постоянно совершенствуется. На сегодняшний день разработаны капсулы с 4 и даже 5 видеокамерами фирмы CapsoVision, позволяющие получать панорамный обзор до 360 градусов. Существуют управляемые капсулы, позволяющие производить не только диагностические, но и лечебные манипуляции.
В условиях ККЦО имеется опыт работы с капсульной эндоскопией. Выполнено 15 исследований с помощью платформы Pill Cam. Использовано 10 капсул для тотального осмотра кишечника и 5 капсул для исследования толстой кишки. Показаниями для исследований были признаки кровотечения и анемии, причины которых не удалось выяснить применением других, традиционных (ЭГДС, колоноскопия, ирригоскопия и т.д.) методов исследования. В каждом случае исключался онкологический процесс. В одном случае из 15-ти выявлено онкологическое заболеваение.
Таким образом, капсульная эндоскопия дает ответ на многолетнее стремление к проведению полного эндоскопического исследования тонкого кишечника и обеспечивается это неинвазивным способом. Эндовидеокапсула прекрасно подходит для проведения скрининговых методов исследования, но их использование в этих целях ограничено высокой ценой.
Заведующий отделением эндоскопии КГБУЗ «ККЦО» А. Ф. Хаустов
Тел. 84212-41-06-12
Материал и фото подготовлены ЦМИТ «ККЦО» 13.02.2013г.


ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ КАК ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

В. В. Войцеховский1, А. Ф. Хаустов2, А. В. Пивник3
Терапевтический архив, 2011, №10, С.11—18 (Статья )

Дополнительные данные по теме:
Капсульная эндоскопия - современный метод исследования органов желудочно-кишечного тракта, позволяющая визуализировать области кишечника, недоступные для традиционных методов гастро- и колоноскопии, три отдела тонкой кишки: 12-и перстную, тощую и подвздошную. Эта процедура очень удобна, она не отрывает Вас от обычных дел и не причиняет никакого дискомфорта.
Процедура заключается в проглатывании пациентом капсулы, которая естественным образом проходит через пищеварительный тракт: пищевод, желудок, тон-кий и толстый кишечник, а затем выделяется из организма. Когда капсула проходит через пищеварительный тракт, производится захват снимков, передаваемых по бес-проводному каналу в приемное устройство, находя-щееся на поясе пациента. Через 12 часов устройство возвращается в клинику, врач приступает к анализу полученных данных.
Преимущества капсульной эндоскопии
Во всем мире капсульная эндоскопия является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний тонкого кишечника. Процедура неинвазивна и безболезненна.
Что такое капсула?

Капсула имеет размер большой витаминки (11мм х 24мм). Внутри имеется видеокамера с чувствительным сенсором, а также встроенный источник света. Скорость захвата изображений 3 кадра в секунду, минимальное время съемки 11 часов.

1.Оптический колпак
2.Держатель линзы
3.Линза
4.Светодиоды
5.Камера
6.Батарея
7.Передатчик
8.Антенна

Капсульная эндоскопия - последовательность процедуры
Перед процедурой
Больной придерживается бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней до исследования, назначается голод на протяжении 12 часов (если возможно, то 15 часов) до процедуры. Ужин не позднее 18.00. Следует воздержаться от употребления окрашенных жидкостей. За день до исследования 2 капс эспумизана 3 раза в сутки и 2 капс утром в день исследования Накануне вечером выполняется пероральный лаваж кишечника (схема на усмотрение врача).
Врач подробно информирует пациента:
1. Отказаться от курения за 24 часа до исследования
2. Не принимать препараты железа 1 неделю до исследования
3. Пациенту – мужчине следует побрить места установки датчиков.
4. Примечание: врач может рекомендовать альтернативную процедуру подготовки.

Пациенты должны прекратить прием препаратов желе-за за 1 неделю до начала процедуры, а также любых других лекарств за 2 часа до процедуры (следуйте указаниям специалиста). День процедуры. Наденьте удобную и свободную одежду, откажитесь от применения парфюмерии Вам нужно прибыть в клинику к назначенному времени для установки сенсоров и проглатывания капсулы. Во время процедуры пациент должен выпивать 250 мл воды в час. Через четыре часа после проглатывания капсулы пациент может легко пообедать Обычный прием пищи разрешен через восемь часов после начала процедуры. Необходимо вернуть приемник в клинику в указанное время. После процедуры: Убедитесь в выходе капсулы и сообщите врачу. Если вы не уверены, то для подтверждения выделения капсулы может потребоваться рентгенологическое исследование. Результаты Врач проанализирует снимки и в случае необходимости свяжется с пациентом.

ПОКАЗАНИЯ:
• Скрытые кровотечения (длительная или рецидивирующая железодефицитная анемия)
• Диарея или синдром мальабсорбции
• Длительный температурный синдром
• Похудание
• Очаговые изменения в печени
• Постоянная слабость
• Вздутие живота
• Запоры
• Сочетание запоров и диареи
• Отставание в развитии ребенка
• Неспецифический язвенный колит
• Целиакия
• Опухоли тонкой кишки
• Боль в животе неясного генеза
• Болезнь Крона Целиакия (глютеновая энтеропатия)
• Синдромы наследственного полипоза
• Опухоли тонкой кишки

Противопоказаниями являются следующие состояния:
• Пациенты с установленным диагнозом или подозрением на желудочно-кишечную непроходимость, стриктуры или фистулы на основании клинической картины или предпроцедурного тестирования и анамнеза
• Дисфагия
• Пациенты с кардиологическим или неврологическими электронными стимулятором сердца либо с другими медицинскими имплантантами
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Беременность
• Эпилепсия
• Дивертикулез тонкого кишечника

Побочные эффекты Капсульная эндоскопия представляет собой хорошо переносимую и безопасную процедур. Основной риск заключается в застревании капсулы, что, по оценкам экспертов, происходит менее чем в 0,01% случаев. В тех редких случаях, когда это происходит, может потребоваться дальнейшее лечение. Обсудите волнующие вас вопросы с вашим врачом.
http://www.kkcsvmp.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=59&Itemid=29

Возможности капсульной эндоскопии
Капсульная эндоскопия по сути своей является той самой заветной «волшебной пилюлей», которая может почти все, только не в лечении, а в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Что представляет собой капсульная эндоскопия? Эндоскопия – это исследование внутренних органов методом погружения туда специального прибора, оснащенного источником холодного света и видеокамерой, с которой изображение подается на монитор.
Капсульная эндоскопия это новый, расширенный вариант эндоскопии, применяемый в гастроэнтерологии. В отличие от фиброгастродуоденоскопии, ректороманоскопии, этот метод не вызывает абсолютно никаких неприятных ощущений у пациента. Кроме того, он позволяет исследовать не отдельные участки слизистой оболочки, а всю слизистую оболочку на протяжении всего пищеварительного тракта. Суть капсульной эндоскопии состоит в том, что пациенту дают проглотить капсулу, представляющую собой портативный эндоскоп – те же видеокамера, источник света, но еще и элемент питания, а также передатчик, позволяющий осуществлять беспроводную передачу изображения сквозь ткани тела. На пояс пациенту крепится записывающее устройство, снимающее показания с датчика в режиме реального времени. Капсула одноразовая, в желудочно-кишечном тракте она передвигается естественным способом, при помощи перистальтики – так же, как и пищевой комок.
Изображение слизистой, получаемое методом капсульной эндоскопии, весьма высокого качества. Его можно сортировать, отслеживать даже не поминутно, а посекундно, увеличивать в несколько раз. Для пациента капсульная эндоскопия не представляет никаких неудобств, на всем протяжении 12-часового исследования (столько нужно обычно капсуле, чтобы пройти весь пищеварительный тракт с момента проглатывания до выхода) он может заниматься своими повседневными делами.
Преимуществ у капсульной эндоскопии много. Благодаря высокому разрешению снимков, это наиболее информативный метод диагностики заболеваний слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта и самый достоверный метод исследования тонкого кишечника, слизистую которого невозможно рассмотреть с помощью обычной эндоскопии. Капсульная эндоскопия позволяет проводить диагностику заболеваний на ранней стадии, так как даже малейшие изменения слизистой не остаются незамеченными. При этом методика абсолютно безопасна, и противопоказана только маленьким детям, беременным женщинам – из-за новизны метода и недостатка исследований по данным группам пациентов, а также тем пациентам, у которых есть механические препятствия продвижения капсулы (стриктуры, опухоли, кишечная непроходимость).
http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/1003-vozmozhnosti-qapsulnoi-endosqopii.php

Качественно новый метод эндоскопической диагностики заболеваний тонкой кишки предложила и апробировала американская фирма "Given Imaging". Этот метод является, по сути, оригинальным способом эндоскопии тонкой кишки с помощью видеокапсулы М2А. Она представляет собой маленькую, цилиндрической формы «таблетку», размерами 11х26 мм, которая включает в себя миниатюрную цветную видеокамеру, источники белого света (4 светодиода), заряжающее и передающее устройства. Капсула изготовлена из биополимера, который не претерпевает изменений в желудочно-кишечном тракте. Подготовка к исследованию не представляет каких-то особых сложностей для ребенка и тем более — для взрослого. Основное требование, за соблюдение которого отвечает медсестра, — не принимать пищу за 8 ч до начала исследования и в течение 2 ч после приема капсулы. Во время исследования, которое занимает примерно 8 ч, обследуемый может вести себя как обычно, а ребенок — играть, читать, принимать пищу и т.д. Для проведения процедуры медсестра надевает на исследуемого пояс с регистрирующим устройством и 8 датчиков, которые прикрепляют к определенным точкам живота по специальному шаблону Капсулу проглатывают как обычную таблетку и она продвигается по пищеварительному тракту благодаря перистальтике, а затем выходит из организма естественным путем (предполагается ее одноразовое применение). Во время продвижения капсулы осуществляется видеосъемка с частотой 2 кадра в 1 с. Полученная информация через принимающие сенсоры передается на записывающее устройство.
http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=100126


Наиболее частые вопросы по капсульной эндоскопии


Необходимо ли пациенту проходить какую-либо процедуру специальной подготовки перед началом капсульной эндоскопии?
Применение капсулы не предписывает никакой особой предварительной процедуры, помимо употребления чистых жидкостей начиная с обеда в день накануне процедуры и как минимум 12-часовой пост перед проглатыванием капсулы. Однако нам известны случаи, когда некоторые врачи проводят минимальную предварительную подготовку своих пациентов, в том случае если они считают, что это увеличит ценность результатов процедуры капсульной эндоскопии. Таким образом, окончательное решение мы оставляем за лечащим врачом.

В чем заключается достижение диагностики нарушений тонкой кишки?
Капсульная эндоскопия обеспечивает решение неудовлетворенной ранее потребности врачей увидеть всю тонкую кишку, что раньше было возможно только при помощи хирургического вмешательства. Только в Соединенных Штатах приблизительно 24 миллиона людей страдают от нарушений и заболеваний тонкого кишечника, и именно им может помочь технология исследования с помощью капсульной эндоскопии.

Как врач может определить местонахождение капсулы? Каким образом врач может локализовать патологию, после того как капсула уже вышла из организма пациента?
Диагностическая система капсулы обеспечивает несколько средств получения диагностической информации, которые включают: меченые анатомические ориентиры, такие как привратник желудка и илеоцекальный клапан, капсульный индикатор времени, время прохода капсулы по желудку и тонкой кишке и локализационную модель с графическим отображением пути капсулы. При корреляции данных всех этих средств позволяет врачу приблизительно установить местонахождение специфических обнаружений.

Каковы показания к применению капсульной эндоскопии?
Диагностическая система капсулы предназначена для визуализации слизистой оболочки тонкой кишки и диагностики заболеваний тонкого кишечника. Расстройства, которые могут поразить тонкий кишечник, включают рак кишечника, болезнь Крона, скрытое желудочно-кишечное кровотечение, анемия с дефицитом железа, болезни, связанные с мальабсорбцией, такие как брюшной (тропические афты) чувствительный кишечный синдром и кишечное повреждение, вызванное использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs).

Были ли случаи каких-либо побочных эффектов среди пациентов, проходивших капсульную эндоскопию? Бывали ли случаи, когда капсула не выводилась из организма?
Десятки тысяч пациентов во всем мире прошли процедуру капсульной эндоскопии в клиниках и больницах. В менее чем 1% случаев капсула не выводилась должным образом, при условии соблюдения инструкций по применению. Во всех случаях, когда капсула не выводилась, это было связано со стриктурой или иным типом непроходимости желудочно-кишечного тракта, что позволяло лечащему врачу поставить конечный диагноз.

Какова диагностическая польза капсульной эндоскопии?
Клинические данные, основанные на анализе 32-х независимых исследований, в которых принимали участие 691 пациент, и сопоставление капсульной эндоскопии с другими методиками исследования, такими как гастроскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование тонкой кишки (SBFT), традиционную энтероскопию, компьютерную томографию, рентгенографию брюшной полости, ангиографию и энтероскопию во время оперативного вмешательства показало, что капсульная эндоскопия имеет диагностические результаты 71% — в то время как все остальные диагностические средства в целом дают лишь 41%.

Каковы противопоказания к применению капсульной эндоскопии?
Капсульная эндоскопия противопоказана к применению в следующих случаях:
• Пациенты с установленным диагнозом или подозрением на желудочно-кишечную непроходимость, стриктуры или фистулы – на основании клинической картины или предпроцедурного тестирования и анамнеза.
• Пациенты с кардиологическим или неврологическим электронным стимулятором сердца либо с другими медицинскими имплантантами.
• Пациенты с нарушением глотания.


Является ли противопоказанием беременность?
Эффективность и безопасность капсульной эндоскопии на данный момент не были проверены на беременных женщинах.

Является ли наличие кардиологического электронного стимулятора абсолютным противопоказанием к использованию диагностической системы капсулы или это противопоказание носит относительный характер?
В настоящее время наличие кардиологического электронного стимулятора является противопоказанием к применению капсульной эндоскопии. Исследователи публикуют данные о том, что капсульная эндоскопия безопасна для пациентов с кардиостимуляторами; однако до тех пор пока Управление по контролю за лекарственными средствами и пищевыми добавками (FDA) не исключит этот случай из списка противопоказаний, наша компания будет считать его абсолютным противопоказанием.

Можно ли применять капсульную эндоскопию в педиатрии?
На данный момент Управление по контролю за лекарственными средствами и пищевыми добавками (FDA) не прояснило возможность использования капсульной эндоскопии в педиатрии. Однако, в 2003г.были представлены результаты первого клинического исследования, проведенного с участием детей от 10-ти до 18-ти лет. Результаты показали, что из тридцати исследованных пациентов капсульная эндоскопия в 29-ти случаях позволила поставить точный диагноз либо полностью исключить источник кровотечения, полипы в тонкой кишке или болезнь Крона. В одном оставшемся случае у пациента внезапно прекратилось кровотечение в ходе исследования, и ему не был поставлен диагноз. Побочных случаев не наблюдалось.

Так как капсульная эндоскопия не предусматривает терапевтического воздействия, какие образом врач сможет помочь пациентам, когда патология определена?
Диагностические результаты капсульной эндоскопии позволяют произвести изменения в лечении пациента, включая последующее врачебное наблюдение, изменения в диете пациента, в назначенной медикаментозной терапии, эндоскопическом лечении или хирургии. В случаях, когда результаты процедуры капсульной эндоскопии отрицательны, у врача и пациента появляется больше оснований предполагать, что тонкая кишка не является причиной симптомов и что необходимо произвести другие виды диагностического тестирования. Положительный результат можно скоррелировать по месторасположению капсулы, что позволит врачу предписать терапевтическое вмешательство. В некоторых случаях предписанная таким образом методика лечения пациента помогает избежать излишнего хирургического вмешательства.

Имеются ли планы дальнейшего развития методики капсульной эндоскопии, которые позволили бы производить диагностику других частей пищеварительного тракта?
В настоящее время используется базовая технология для диагностических решений в других областях желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и толстую кишку. Долгосрочной целью производителей является развить систему в качестве диагностического инструмента для определения отклонений в работе желудочно-кишечного тракта в целом.

Технические вопросы
Каков размер капсулы?
Размеры капсулы: 11мм. x 24мм. Ее вес – менее 4 грамм.

Каково поле зрения капсулы?
Поле зрения капсулы MirolCam — 140 градусов.

Каково разрешение изображений?
Капсула позволяет определять объекты, минимальный размер которых составляет менее 0.1 мм. (по сравнению с 0.5 мм. при диагностике с помощью рентгенологического исследования тонкой кишки (SBFT)) .

Сколько изображений можно получить при помощи капсулы?
При обычной процедуре, длящейся восемь часов, капсула делает приблизительно 57,000 изображений, со скоростью два кадра в секунду.

Сколько времени занимает просмотр видеоизображения?
Время, необходимое на просмотр видеоизображения зависит от опытности каждого конкретного врача. Существует кривая обучения, через которую проходят все врачи: время, затраченное на просмотр видеоизображения, по мере приобретения опыта должно уменьшаться. Мы приветствуем заинтересованных в обучении врачей посетить углубленные курсы или семинары по капсульной эндоскопии, которые проводятся нашей компанией.

Сколько времени занимает загрузка изображений из регистратора данных в рабочую станцию?
При помощи стандартного регистратора данных это занимает от 1.5 до 2-х часов. Это автономный процесс, не требующий наблюдения или вмешательства, требуется лишь подсоединить и определить отправную точку загрузки.

Как долго производится обработка изображений?
Обработка изображений производится одновременно с процессом загрузки, таким образом, дополнительного времени на обработку не требуется.

Что происходит, если капсула движется назад по желудочно-кишечному тракту?
Капсула может случайно продвинуться назад или вперед по всей тонкой кишке. Нет оснований предполагать, что направление движения капсулы может повлиять на ценность диагностических результатов.

Может ли капсульная эндоскопия заменить колоноскопию?
Нет.

http://dnkcentr.ru/content/view/392/47/